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产品类别: 经典病例
产品名称

一例贵宾犬慢性胃溃疡及十二指肠溃疡的诊治体会

发布时间 2016-06-07
点击次数 1508
  • 时间: 2016-06-07
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摘要:

 

犬的呕吐中枢比较发达,误食各种异物、毒物、化学物品、不洁净的水或食物等都可以引起犬不同程度的呕吐,常常伴有腹泻。青壮年犬出现反复性呕吐要考虑消化道是否存在溃疡的可能性。胃和十二指肠溃疡统称消化性溃疡,是胃酸和胃蛋白酶对自身黏膜的消化而形成,发现和治疗不及时往往引起患犬胃肠道穿孔,甚至导致死亡。

患犬为一6岁龄贵宾犬,雄性,未绝育,免疫完全,定期驱虫。长期以来间歇性呕吐,一直未作处理,半年来体重从4.3kg降至3.5kg。1月15日第一次因呕吐来我院就诊,对症治疗未见明显好转,于1月17日进行内窥镜及剖腹探查,确诊为肠粘连引起的呕吐导致胃及十二指肠慢性溃疡,经过长达半个月的治疗与调理,患犬痊愈出院。

1 临床检查

  T:38.4℃,PR:115次/分,RR:35次/分,W:3.5kg,精神良好,鼻镜湿润,呕吐液为黄色胃液,偶带鲜血,频繁弓背,大便为褐色,腹部触诊有明显疼痛感。

2 辅助检查

  2.1 血常规检查结果:未见明显异常(见表1)。

  2.2 静脉血气检查结果:碱血症(见表2)。

  2.3 血液生化检查结果:Ga、GLOB偏低,提示慢性消化道疾病(见表3)。

  2.4 CPL:阴性。

  2.5 X线影像学显示:正位片显示胃部有高密度影像,结肠气体影像(图1、图2)。

  2.6 内窥镜检查:胃底部血管怒张,有片状出血;十二指肠部大面积溃疡(图3至图6)。

表1 血常规检查结果

项目

数值

单位

参考范围

WBC

6

*10^9/L

6-16.9

RBC

6.23

10^12/L

5.5-8.5

HGB

14.2

g/dL

12.0-18.0

HCT

40.8

%

37-55

MCV

65.5

fL

60-70

MCH

22.8

pg

20-25

MCHC

34.8

g/dL

30.0-36.0

PLT

244

*10^9/L

200-900

LYM%

22.9

%

--

OTHR%

68.5

%

--

EO%

8.6

%

--

LYM#

1.4

10^3/ul

0.7-5.1

OTHR#

4.1

10^3/ul

--

EO#

0.5

10^3/ul

--

表2 血气检查结果

项目

数值

单位

参考范围

PH

7.45

/

7.31-7.42

PCO2

37

mmHg

32-49

HCO3-

23.6

mmol/L

20.0-29.0

Na+

155

mmol/L

144-160

K+

3.7

mmol/L

3.5-5.8

CI-

114

mmol/L

109-122

表3 生化检查结果

项目

数值

单位

参考范围

ALKP

28

U/L

23-212

ALT

82

U/L

10-100

GGT

2

U/L

0-7

AST

27

U/L

0-50

LDH

151

U/L

40-400

NH3

30

umol/l

0-98

TBIL

2

umol/l

0-15

BUN

4.1

umol/l

2.5-9.6

CREA

56

umol/l

44-159

PHOS

1.24

mmol/l

0.81-2.19

GLU

4.35

mmol/l

4.11-7.94

TP

46

g/l

52-82

ALB

25

g/l

23-40

CHOL

1.58

mmol/l

2.84-8.27

TRIG

0.49

mmol/l

0.11-1.13

AMYL

537

U/L

500-1500

LIPA

204

U/L

200-1800

Ca

1.87

mmol/l

1.98-3.00

CK

52

mmol/l

10-200

Mg

0.64

mmol/l

0.58-0.99

LAC

2.68

mmol/l

0.50-2.50

GLOB

21

g/l

25-45

1.jpg

图1 多段肠管气体影像(VD)

3.jpg图2 多段肠管气体影像(RL)

4.jpg

  图3 胃底部血管怒张、明显出血

4.jpg

                                                    图4 胃底部血管怒张、明显出血

5.jpg

                                                    图5 十二指肠大面积溃疡出血

6.jpg

                                                           图6 十二指肠大面积溃疡出血

2.7 剖腹探查

  丙泊酚诱导麻醉,异氟烷吸入麻醉,仰卧保定,常规腹部剃毛,沿剑状突下1cm处经脐疝孔到耻骨前缘行腹中线切口,钝性剥离镰状韧带,依次找出胃部、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠等,均未发现任何异物,但可见部分肠管粘连,肠系膜淋巴结轻度肿大,脾脏中部有直径为0.5CM的两个白色结节(如图7、图8),小心分离粘连处,将肠管还纳腹腔,常规闭合腹腔。

7.jpg

                                                      图7 部分肠管粘连

8.jpg

                                                    图8 脾脏中部两个白色结节

  3 初步诊断

  慢性胃溃疡、十二指肠溃疡、疑淋巴瘤、疑脾脏肿瘤。

  4 治疗

  采用抗生素进行治疗,适当补充白蛋白和液体,使用奥美拉唑中和胃酸以减少对胃肠道黏膜的进一步刺激,适当禁食。经过10天左右治疗,患犬逐渐停止呕吐并开始进食,最后食量恢复正常。2月10日左右回访,患犬状况良好。

5 分析

5.1 呕吐病因常规分析:

由于该患犬长期存在间歇性呕吐,但食欲仍良好,主人往往不会引起重视,就诊时,往往已经出现了严重的并发症,如呕吐物带血、便血、精神变差等。在诊断呕吐疾病时,要考虑五大起因:异物、毒素、胰腺炎、肿瘤及肝肾功能异常,其中前四种均能造成消化道出血。

5.2 内窥镜及腹腔探查的必要性:

本病例通过常规实验室检查排除了胰腺炎、肝肾功能异常的可能性,但是仍不能排除异物及肿瘤的可能性,结合影像学检查初步怀疑胃内异物,但通过内窥镜检查,虽在胃内未发现异物,但在胃底部及十二指肠出现严重出血点及溃疡面。通过开腹探查,发现部分肠管出现粘连;脾脏及肠系膜淋巴结出现病变,但仍需要通过组织病理学检查才能进一步确诊病因。

5.3 治疗方案的选择:

由于患犬存在严重的溃疡,为了减少进一步损伤,必须使用中和胃酸的药物,同时使用法莫替丁对溃疡面进行修复;输液支持疗法应用在禁食患犬中,适当补充体液、能量、蛋白及其他离子,确保机体正常代谢机能;抗生素的选择也很重要,由于胃肠道感染以革兰氏阴性菌为主,必须采用合适的抗生素配合治疗。

5.4 预后:

由于患犬未进行脾脏结节的进一步组织病理学检查,不排除肿瘤为原发病因,预后慎重。建议该犬每半年体检一次,对腹腔病变情况进行跟踪处理。同时,应加强护理,采取少量多餐的原则严格饲喂肠道处方粮或低脂易消化处方粮。


9.jpg


 

10.jpg

李远奎

瑞鹏宠物医院主治医师

2006年毕业即开始从事小动物临床诊疗工作,对于犬猫皮肤病、普外科、传染病有较深的研究,擅长小动物软组织手术及皮肤病,在国内核心期刊发表多篇文章;2013年开始专注皮肤病的学习,2015年12月毕业于欧洲兽医学院皮肤病专科。

主要研究方向:皮肤科、消化内科、肿瘤科

 

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