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一例猫外伤致全身多处粉碎性骨折病例的诊治

发布时间 2016-06-08
点击次数 2642
  • 时间: 2016-06-08
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摘要:本病例为一家猫从五楼坠落后全身多处粉碎性骨折,通过开放性复位,内固定术,松质骨移植术等治疗,恢复良好,现将该病例总结如下。

  1 基础信息

  家猫,年龄1岁,体重2.2kg,雄性,未绝育,从五楼坠落后无法站立和行走,主人带往我医院进行就诊。

  2 临床检查

  患猫精神状态萎靡,口色苍白,T:38.3℃,P:86次/分,R:32次/分,呼吸急促,卧地不起,右前肢及双后肢解剖姿势异常,轻微牵引疼痛感明显,可闻及明显骨摩擦音。

  3 辅助检查

  3.1 血液学检查结果:血常规见轻度贫血及炎性血像、生化检查提示肝损伤、血气检查结果未见明显异常。

  3.2 影像学检查结果:X线片可见右肱骨远端粉碎性骨折,骨折线累及肘关节(见图1、2);双侧腓骨远端骨折合并距骨粉碎性骨折(见图3、4);胸部、腹部X线片暂未见明显异常。

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图1 右侧肱骨远端粉碎性骨折

 

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图2 右侧肱骨X线片

 

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 图3 后肢胫腓骨X线片

 

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图4 后肢胫腓骨X线片

 

  4 初步诊断

  综合以上各项检查,初步诊断为右肱骨远端粉碎性骨折合并双侧腓骨远端骨折、双侧距骨粉碎性骨折。

  5 治疗

  本病例胸腹部X线片检查未见明显异常,但鉴于患猫体况较差,术前3天给予输液预防继发感染、增加营养等,待患猫体况好转后,实施内固定手术。

  丙泊酚诱导麻醉、异氟烷维持麻醉后,患肢备皮消毒。

  5.1 右侧肱骨骨板加髓内针固定

  于肱骨外侧纵向切开皮肤,远端偏向后侧,止于肘后,依次切开皮下脂肪及筋膜,沿肱三头肌前缘切开肌膜,小心避让桡神经,剥离肱骨表面增生的组织暴露骨折端。从近端肱骨头正向打入髓内针,远端通过骨折处直到肱骨髁,用T型钢板塑形,复位骨折后依次打入螺钉,对患肢做多角度不同力度的运动,检查稳定性,确定螺钉无累及关节面(见图5、6术后X线片)。无菌生理食盐水冲洗伤口后,PGA可吸收缝合线依次缝合肌膜、皮下组织,结节缝合皮肤。

 

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图5 右侧肱骨术后X线片

 

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图6 右侧肱骨术后X线片

 

5.2 右侧跗关节融合

  于胫骨远端经内侧通路依次切开皮肤及筋膜,显露断端。切除内侧副韧带,取出碎骨片,用磨钻磨去关节面,复位骨折,调整关节角度,T型钢板塑形后,依次打入螺钉(见图7、8术后X线片)。无菌生理食盐水冲洗伤口后,在胫骨近端切开一个小口,挖取松质骨填充骨折间隙。PGA可吸收缝合线缝合皮下组织,结节缝合皮肤关闭创腔。

 

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图7 右侧跗关节融合后X线片

 

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 图8 右侧跗关节融合后X线片

 

  5.3 左侧距骨拉力螺钉固定

  于胫骨远端经内侧通路依次切开皮肤及筋膜,显露断端。小心凿开胫骨远端内侧髁暴露跗关节,避免损伤周边肌腱,复位骨折的距骨,侧向打入拉力螺钉,并固定于凿开的内髁上;克氏针远端弯曲180°后敲入胫骨近端皮质骨以便将凿开的截骨块复位(见图9、10术后X线片)。无菌生理食盐水冲洗伤口后,用可吸收缝合线缝合皮下组织,结节缝合皮肤关闭创腔。

 

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图9 左侧距骨拉力螺钉固定后X线片

 

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图10 左侧距骨拉力螺钉固定后X线片

 

  术后24h内,使用头孢唑啉静脉推注,术后常规抗生素加骨肽治疗一周,重度疼痛管理一周,限制活动一个月。术后一周,患猫可站立并缓慢行走;一个月后可快速小跑,右侧肘关节功能恢复达70%,左侧跗关节轻度下沉;术后四个月患猫奔跑、跳跃均无异常,但右侧肘关节开合未见恢复,仍为正常70%左右。

  6 讨论

  6.1 关节处的粉碎性骨折常预后不良,尤其是合并多肢体的关节处粉碎性骨折。而且猫的多肢体骨折要比犬的多肢体骨折乐观,如果稳定性足够的话,经过漫长的康复治疗后,通常都能恢复至预期,而犬多数不能达到。

  6.2 关节处粉碎性骨折一般都行关节固定术,目的是保持骨的连续性。本病例因条件所限,只有右侧跗关节使用T型板进行固定,从恢复效果看,左侧拉力螺钉固定的距骨术后效果较右侧跗关节进行骨板固定差。

  6.3 松质骨移植能增加骨愈合能力,是关节固定常用手段。实施松质骨移植术时为了保证移植效果,建议适当破坏关节面后再填充,这样可加速骨愈合。


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游廷

骨科专家

瑞鹏宠物医院主治医师

从事小动物诊疗工作十多年,有着丰富的外科临床经验,曾接受过欧洲首屈一指的外科专家Mischael Hamilton关于前十字韧带断裂修复手术培训,系统学习了TPLO、TTA矫形术,精于各种复杂关节骨折、脊柱骨折、骨病、骨肿瘤的诊治,年接诊骨科手术逾百例。

主要研究方向:小动物矫形外科、骨科

 

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