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眼睑重建术治疗猫先天性眼睑缺失

发布时间 2018-08-05
点击次数 122
  • 时间: 2018-08-05
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摘要:猫先天性眼睑缺失是先天部分的眼睑缺损,多数影响上眼睑的外侧,导致继发暴露性的角膜炎和疼痛。严重的病例要采取睑缘重建手术修复,并常滴眼药水来湿润眼球。此次笔者接诊一例流浪猫双侧上眼睑眼外侧部分眼睑缺失,睑缘的倒睫对角膜和结膜产生强烈的刺激,导致双眼羞明、泪溢和角膜溃疡的发生。经手术治疗,预后较好,现将诊疗过程报告如下。

关键词:先天性眼睑发育不良 ,眼睑缺失,猫 ,手术

  1 发病情况

患猫为橘猫,雄性,1岁左右,主人救助的流浪猫,后发现眼睛有问题,滴人用氯霉素要药水无好转。经转诊至我院治疗。

2检查

   2.1 临床检查

患猫体重 2.5 kg, 体温、 心率、 呼吸均正常, 精神状态较好。患猫不愿睁眼,双眼上眼睑外侧部分眼睑缺损(蓝色箭头之间)。 (患猫首次就诊时情况见图1,2,3,4) 

眼睑重建术治疗猫先天性眼睑缺失眼睑重建术治疗猫先天性眼睑缺失

眼睑重建术治疗猫先天性眼睑缺失眼睑重建术治疗猫先天性眼睑缺失

图1,2,3 ,4  患猫就诊时,眼睛羞明,双侧上眼睑外侧缺失,眼周的毛发直接刺激眼球,导致眼部发炎、角膜溃疡、角膜炎、角膜血管增生。

2.2 眼科检查

眼睑重建术治疗猫先天性眼睑缺失

 2.3   血液检查

    血常规检查未见明显异常

 3 初步诊断

    猫先天性眼睑缺失

 4治疗

 4.1 手术

眼睑重建术治疗猫先天性眼睑缺失

图5,手术示意图。治疗眼睑发育不全。(a)下眼睑带蒂皮瓣、眼轮匝肌和眼睑软骨移植修复上眼睑外侧缺损。上眼睑缺失处先用剪刀将睑板及眼轮匝肌与睑结膜分开。眼睑结膜必须充分分离至穹窿部,以确保移植的皮瓣没有任何张力。(b), 皮瓣需要用手术刀在下眼睑距离眼缘约2mm的地方开始准备。皮瓣的长度取决于上眼睑缺失的长度。(c), 术中照片显示肌皮移植,从其睑结膜层分离,并准备贴附于上眼睑背外侧剩余皮肤的边缘。(d),皮瓣的准备需要从较深的睑结膜处用切腱剪分离。(e),带蒂皮瓣和眼睑软骨与上眼睑缺失处皮肤用4-0~6-0可吸收缝线简单缝合。带蒂皮瓣的肌层与上眼睑缺失处皮肤用4-0~6-0不可吸收缝线间断缝合。相邻的睑结膜用6~0个简单的间断可吸收缝线固定在带蒂皮瓣的深部。

眼睑重建术治疗猫先天性眼睑缺失眼睑重建术治疗猫先天性眼睑缺失


图6,7,8 手术过程

手术方法:A,对缺失的上眼睑睑缘进行修整,造出合适的新鲜创口;B,用组织镊夹起下眼睑睑的皮肤,估计需要切除的皮肤的大小。用眼睑垫板放入患病眼睑下的结膜穹内,以固定眼睑,轻推使眼睑展开。在距离睑缘2mm处,用15号刀片,沿眼睑切开。在距离第一道切口适合处做第二道新月形皮肤切口,分离条状皮肤,以备移植至上眼睑使用;C,下眼睑分离的皮瓣翻转至上眼睑睑缘,对合整齐,用4-0可吸收线进行结节缝合,缝合首先从中间开始。缝合最终间距为2-3mm。D,下眼睑皮肤切口以同样的方式进行皮肤缝合。术后佩带伊丽莎白项圈以防止动物抓挠。由于炎症和水肿,手术后下眼睑可能会出现睑外翻,上眼睑可能出现睑內翻,因此在肿胀消退后(5-7天)才能评价眼睑重建是否合适。

眼睑重建术治疗猫先天性眼睑缺失

4.2术后护理

1,术后A-派克眼膏及速高捷交叉点眼,一天4-6次;全身消炎7天左右。

2,佩戴伊丽莎白圈,防止自我损伤。

3,手术后10天拆线,眼睑形态良好。(见图10-13)

眼睑重建术治疗猫先天性眼睑缺失眼睑重建术治疗猫先天性眼睑缺失

图12,13 术后14天照,双侧眼睑成型。可见上眼睑皮瓣生长良好,未出现坏死脱落等情况,拥有正常的眼睑形态。

5 小结和体会

5.1 病因

   先天性的眼睑发育不良通常会导致结膜、角膜的病变,睫毛和睑毛长期刺激眼球表面的异常状态。内翻程度和症状因个体而异。眼睑内翻可以分成遗传性内翻和获得性内翻,眼睑内翻多半是先天性的。常见于皮肤松弛的犬,如沙皮犬、松狮犬,猫也可以发病。后天性的眼睑内翻主要是由于睑结膜、睑板瘢痕性收缩所致。眼睑的撕裂创和愈合不良以及结膜炎与角膜炎刺激,使睑部眼轮匝肌痉挛性收缩时可发生痉挛性眼睑内翻,老年动物皮肤松弛、眶脂肪减少、眼球陷没、眼睑失去正常支撑作用时也可发生。

5.2 症状

向内倾斜的睫毛刺激结膜及角膜,致使结膜充血潮红,角膜表层发生浑浊甚至溃疡,患眼疼痛、流泪、羞明、眼睑痉挛。

5.3 预后

由于内翻的眼睑及睫毛的刺激,造成的深度角膜溃疡,甚至纤维素栓塞,经手术改善眼睑后,角膜恢复速度很快,预后良好。









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