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两例犬异位性皮炎的治疗体会

发布时间 2018-08-14
点击次数 1406
  • 时间: 2018-08-14
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摘要:日常诊疗中我们常有较多瘙痒性皮肤病,病原多有不同,瘙痒的病因常见的有细菌性感染、癣菌病、马拉色菌等酵母菌感染或者是过敏性皮炎及异位性皮炎。瘙痒性皮肤病需要进行比较详细的鉴别诊断及基础皮肤检查进行筛查。而瘙痒性皮肤病需要确定先瘙痒再有症状还是先有症状再有瘙痒。而异位性皮炎多是先出现瘙痒再继发出其他病症(脓皮症或癣菌病),并且常见无症状性瘙痒,是犬的一种常见慢性复发性瘙痒性皮肤病,其被定义为具有遗传素质的炎性和瘙痒性皮肤病,并伴有与IgE抗体有关的特征性临床症状。

关键词: 脱毛 瘙痒 慢性 反复性

基础信息:

动物一:雪纳瑞 5岁,免疫齐全,已绝育,公犬

动物二:柯基犬,2岁,免疫齐全,未绝育,单侧隐睾,公犬

既往病史:

动物一:曾于东北及长沙居住,并且曾有出现轻微皮肤症状。

动物二:从1岁开始全身出现皮肤疾病,使用抗生素等用药控制可有所好转,停药后即开始出现搔痒、全身红肿等。 

临床检查:

3-1 基础检查

动物一:bw:11kg,T:38.7℃,P:120次/min R:30次/min

两例犬异位性皮炎的治疗体会

动物二:w:11kg,T:38.9℃,P:120次/min R:30次/min

两例犬异位性皮炎的治疗体会

二只动物均皮肤触诊敏感,身侧、腹部搔抓反射阳性,耳缘无反射。就诊期间数次进行搔抓动作。

其中柯基腹部及颈腹侧有较多颗粒粉刺,并可见大量抓痕。

二者耳部内均有明显皮肤红肿,但耳缘无结痂鳞屑等。前肢指间红肿,并有反复病史。

3-2 辅助检查:

动物一:

两例犬异位性皮炎的治疗体会

两例犬异位性皮炎的治疗体会

动物二的内分泌初步筛查:

tT4=18mmol/L

CORT=21mmol/L

两例犬异位性皮炎的治疗体会

搔抓反射:阳性(二者)

伍德氏灯:阴性(二者)

真菌培养:阴性(二者)

镜检:

动物一:未见明显异常,可见少量球菌,无吞噬像。

动物二:可见较多嗜中性粒细胞及少量嗜酸性粒细胞,并可见少量巨噬细胞,大量球菌并伴随胞内球菌(吞噬像)

过敏原检测:

动物一:

两例犬异位性皮炎的治疗体会

两例犬异位性皮炎的治疗体会

动物二:

两例犬异位性皮炎的治疗体会

两例犬异位性皮炎的治疗体会

化验结果分析及诊断:

1、 血常规,二者未见明显异常

2、 柯基内分泌检测未见明显异常。

3、 临床症状的比对:

两例犬异位性皮炎的治疗体会

两例犬异位性皮炎的治疗体会

针对以上比对,柯基有明显对应的特征性较多,基本上可确定为异位性皮炎,雪纳瑞由于年龄的问题,并且存在背部病变皮肤红肿损伤,因此在诊断上面可能需要填写疑似异位性皮炎

4、 过敏原检测:

雪纳瑞有且仅有对于粉尘螨及粗脚粉螨、腐食酪螨存在过敏。

柯基对跳蚤、环境极少量环境因素过敏,更多的是存在食物过敏及食物不耐受。

初步诊断:

动物一:疑似异位性皮炎(环境)

动物二:异位性皮炎

治疗方案:

1、 动物一雪纳瑞由于为环境过敏原引起的全身性搔痒发作,因此建议治疗方案包括:使用爱乐美每周二到三次,严重者可每日使用一次。瘙痒严重时使用皮乐美(醋丙酸可的松。这个效果跟高效的倍它米松差不多,副作用跟低效可的松差不多。每三到四天使用皮乐美一次,这样可以有效抑制病灶复发几率。比传统皮质醇安全性更高,但是还是会出现腹部皮肤变薄或者是萎缩,会看见少许的全身性类固醇反应。同时使用口服药物爱波克控制瘙痒并阻断炎症发生,爱波克属于JAK1抑制剂,能有效针对IL-31阻断k1路径,阻断致炎因子产生。所以除了可以控制瘙痒外,对于控制炎症反应效果也不错。该病例同时使用了一个疗程的ASIT(脱敏治疗),但治疗期间仍然出现明显瘙痒症状,因此,短时间内或一个疗程的ASIT并不能明显改善其临床症状。

2、 动物二中柯基由于食物不耐受及食物过敏反应更多,因此可见初期发病时均为颈腹部位置更为严重明显。从过敏原可查可及对于牛肉、羊肉速发(IgE)及迟发(IgG)均呈现较高的反应等级,意味着其对于牛肉、羊肉不仅发生早期急性过敏反应外,还同时存在食物不耐受的情况,即其可能会在发生全身寻麻疹的同时会伴随着软便、气管痉挛、结膜炎等。选择的治疗方案有:给予低过敏处方粮,同时给予局部皮乐美喷剂,口服抗生素,爱波克,期间使用过一次低剂量(20mg)Cytopoint,效果未如爱波克明显,但这与剂量相关,为可及选择的低剂量临界使用值即为10kg,但柯基有11kg,剂量的未使用得当可对于控制症状有直接影响。

3、 动物一在治疗期间出现反复发作,并在夏季发作更为明显,假如该动物可以出现在干燥的环境下,可能症状可有所缓解。

4、 动物二仍在使用低过敏处方粮,但目前国内低过敏处方粮仍有少量不成熟的成分,无法使食用动物完全停止可能会产生的食物过敏或食物不耐受等情况。因此仍需配合使用爱波克控制症状。

病例分析:

1、对症治疗:药物选择:低敏处方粮,奥拉替尼(oclacitinib,apoquel,硕腾)按照0.6mg/kg剂量口服,每日两次,进行了14日的疗程后进入了每日一次的维持剂量。外用爱乐美药浴,3-5日一次。根据《犬异位性皮炎:动物过敏性疾病国际委员会(ICADA)2015年指南更新》内提到“奥拉替尼(oclacitinib,apoquel,硕腾)……以便快速减少患有异位性皮炎的犬的皮肤病变和瘙痒程度(推荐强度A)。短期使用奥拉替尼进行治疗目前认为是安全的。”

2、 对因治疗,在得到环境过敏原检测中发现粉尘螨/屋尘螨过敏反应等级:1;粗脚粉螨/腐食酪螨反应等级:对于过敏性皮炎,原则上应当尽量远离过敏原,食物储存在纸袋之中,特别是保存在温度适中和高湿度环境中,将能够导致腐食酪螨数量增加。

3、 宠主可接受ASIT试剂(过敏原特异性免疫疗法),并同意纳博科临进行试剂制作。届时将按照1个疗程约29周的治疗时间进行,初始制剂将于15-30个工作日制作完成。治疗过程中将密切关注其中症状变化进行记录。

4、  在进行ASIT治疗过程中,患宠容易出现过敏反应或致敏反应,激素或奥拉替尼将持续使用直至瘙痒症状消失或减退。

5、 根据《犬异位性皮炎:动物过敏性疾病国际委员会(ICADA)2015年指南更新》内提到“口服补充必需脂肪酸,尤其是那些富含欧米伽-6必需脂肪酸的补充剂或腹肌日粮能够影响浅表皮肤的纸质状况,从而改善被毛的光泽和治疗。口服必需脂肪酸或许能对减少犬异位性皮炎的临床症状有一定的帮助,但是预计改善的程度有限,因此补充必需脂肪酸不适合作为治疗犬异位性皮炎的单一治疗手段。”

6、 因为异位性皮炎存在脂溢性及多汗性等特点,在环境螨虫过敏的案例中,使用爱乐美药浴进行一周多次的洗浴,瘙痒严重的时间内可以接受3日进行一次洗浴。但是因为短时间多次洗浴容易造成皮肤干燥或鳞屑增加等,在此期间将要求使用爱乐滴进行表面皮脂平衡。

7、食物过敏性问题和异位性皮炎不是分开的,食物过敏属于异位性皮炎中的发病因之一,食物诱导型皮炎FIAD,食物属于诱发性因素。如果一岁以下,无季节性瘙痒,那么就需要考虑一下食物方面的情况。

8、动物一及动物二虽然都以异位性皮炎作为最后的诊断,但是发病的原因及复发的频率都不尽相同,动物一以环境过敏为主,动物二则是以食物过敏为主诱发的皮肤炎症反应。异位性皮炎常以两种情况为主,其一即为环境过敏,诱发原因之一,无法避免的粉尘螨与腐食酪螨等环境常在因子以及季节性变化(植物花粉等)引起的,难以控制的皮肤炎症反应;其二诱发原因之二,接触或食用了过敏的食物或不耐受的食物,全身出现过敏应激反应,继而触发皮肤炎症,发生异位性皮炎。因此在治疗方面会有些微的不同。



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